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      又見百草枯投毒,為何慘案一再發生?

      2018-08-03 18:55 來源:微信公眾號 - dingxiangwang 作者:史晨瑾
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      程師傅的生命停留在了 6 月 25 日。

      他臨死前才知道,是妻子對他下的毒手。

      今年?6 月 7 日,程師傅被送進了浙江大學醫學院附屬第二醫院腎內科。

      剛來時,程師傅喉嚨腫痛,說不出話。家屬說,程師傅入院前喝了三天中藥,腎功能變差,已經到尿毒癥的地步,血肌酐高達 800 多。

      肖華嬰醫生當即安排入院。程師傅剛入院時病情穩定,但第三天急轉直下,病情進展之快讓大家疑惑,到底是什么病如此兇狠?

      在排除中藥中毒之后,腎內科的胡穎主任和王劍青副主任懷疑是百草枯中毒,而此時患者妻子冷漠的反應也引起了他們的注意。

      果不其然,胡主任他們悄悄將尿液標本送檢后,結果證實程師傅的確是百草枯中毒。胡主任立即報警,在警方的詢問下,妻子承認了自己毒害丈夫的事實。

      「感覺(百草枯)挺好獲取的,我們急診科和腎內科的同事經常都會接診到這樣的患者。」胡主任告訴丁香園。

      早在 2012 年,國家農業部就禁止百草枯繼續生產,市場上允許售賣的產品為百草枯可溶膠劑。

      那為什么醫院里還會有這么多百草枯中毒患者呢?

      「百草枯」并未下市

      俗話說,上有政策,下有對策。

      百草枯?1962 年就作為除草劑用于農業生產,現已在世界范圍內廣泛使用 。它遇土鈍化,不傷植物根莖,幾十分鐘就可達到除草效果,有效性、安全性、經濟性都很高,深受農業歡迎。

      就像水果刀是用來切水果,而不是殺人的一樣,企業也聲辯,除草劑不是用來喝的,國家的禁令讓他們很為難。

      對廠家來說,重建其他生產線,研發新產品難度大,費用高。如果廢棄百草枯的生產線,投入都會打水漂。

      所以部分商家用「新瓶裝舊酒」的辦法,繼續用百草枯冒充其他除草劑。「專業點的廠家,甚至會往藥物里添加染色劑,來個大變樣。」一位資深的急診醫生說道。

      與他有同感的還有山東大學齊魯醫院韓杰(丁香園 ID:急診狼人):「很多人并不清楚,部分市面上銷售的百草枯套用了『敵草快』的瓶子。我們醫院去年收治了約 600 例百草枯中毒病例。」

      「而且敵草快哪里都有,7 元就能買到 250 ml。」

      韓杰在急診室常常遇到拿著「敵草快」瓶子的患者及家屬,但查出來卻是百草枯。這時如果服用劑量大、治療不及時,病情就會被延誤。

      此時,如何快速做出兩者的鑒別診斷極其關鍵:

      對于服毒后治療不及時、不可測出藥物濃度,但有癥狀的患者來說,家屬及患者的病史陳述,極其重要。

      敵草快的肺和百草枯的肺

      via 韓杰醫生

      對于急性期患者,特別是服毒后 24 小時內入院者,藥物濃度檢測是鑒別診斷金標準。

      百草枯與敵草快的尿對比

      via 韓杰醫生

      輔助檢查和查體也同樣能幫助判斷百草枯中毒:敵草快肌酐升高快且單一,百草枯導致多臟器損傷;敵草快與百草枯都可以導致消化道損傷,但是黃疸少見。(備注:對于無血藥濃度且高度懷疑百草枯或者敵草快中毒患者,需要經驗豐富中毒科醫生根據患者個人情況斷定。不建議根據統計結果,用于特定患者診斷。)

      或許包裝能唬住大眾,卻蒙騙不了醫生。

      專業醫生告誡,一旦發現口服百草枯中毒者,現場應積極給予催吐且轉運至就近醫院搶救。

      規范使用

      百草枯是除草良藥,但若口服或使用不當,則是殺人的劇毒。

      更可怕的是,喝的時候不會立即致命。根據劑量的不同,可能會在 1 周到幾個月后慢慢被折磨致死。

      給你后悔的時間,卻不給你后悔的機會。

      據山東大學 Make it 社會實踐隊調查:今年 7 月 16 ~ 30 日,齊魯醫院 41 例農藥中毒患者中,主動服毒者 31 例,占比 75.6%;其他原因意外中毒者 10 例。

      主動服毒者中,由于家庭矛盾或是家庭暴力服毒輕生者有 19 例,占比 46.3%,其他原因如經濟壓力、社會不公、疾病痛苦,心理問題等導致服毒各有 2 ~ 3 例。意外中毒者多為務農工作者,在噴灑農藥過程中造成過度接觸或吸入中毒。

      由以上數據可以發現,家庭矛盾、暴力等家庭因素是人群服用農藥輕生的主要原因。

      百草枯購買門檻低,給這些人自殺提供了便利。但同時我們也不能忽視意外中毒的情況。

      雖然這類除草劑瓶身上印有注意事項和中毒急救措施,但「很多內容都不正規,有些藥瓶上解救措施都寫錯了。瓶子里裝的是百草枯,警示標志卻是有機磷。」

      百草枯在美國也被廣泛使用,商家采取了其他措施避免中毒。

      美國疾病預防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention)在關于百草枯的介紹中寫道:「百草枯屬于高毒性藥物,在市場中銷售時需要添加藍色染料,以區分咖啡類飲品。同時廠商需添加刺鼻氣味劑作為警告,一旦有人不慎誤服,就會引起嘔吐。」

      目前國內正規廠家也借鑒了美國的做法,但依舊有部分不法商販目無法紀。

      在生產禁令之前,全中國每年有超過上萬例服用「百草枯」自殺案例,即使在完全禁止銷售前夜的今天,這樣的中毒事件也屢屢發生。

      而這些案例的背后,是一個個曾經鮮活的生命,曾經掙扎的人生。

      規范使用百草枯,需要各個環節把關、嚴控。但愿這人類智慧的結晶,不再帶來人間慘劇。

      如此劇毒的農藥竟唾手可得,讓人不寒而栗。

      百草枯帶來的悲劇不斷在上演,你在臨床中是否遇到過類似的病例?

      有沒有什么好的辦法,可以避免悲劇再次上演?

      我們等待著你的留言。

      (責任編輯:任悠悠)

      參考文獻:

      1. 聶時南 & 黃昌保. " 百草枯中毒診治: 現狀與前景." 臨床急診雜志 5(2016):329-332.

      2.https://emergency.cdc.gov/agent/paraquat/basics/facts.asp

      3. http://jiuban.moa.gov.cn/zwllm/tzgg/gg/201204/t20120427_2613538.htm

      編輯: 黃建琴

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